歯周病で手遅れの症状は？年代別のリスク・抜歯リスクを抑える治療法

【年代別】ライフスタイルの変化と歯周病

歯周病は年齢や性別に関係なく、乳歯が生えた子どもから高齢者の方まで、誰にでもなるリスクがあります。

ただし、年代に応じてライフスタイルの変化と共に注意すべき点があるので、ご自身やご家族にあてはまる傾向がないか確認してください。実際に、30代〜60代の約7割に何らかの歯肉の異常が見られ、50代以降において歯を失う原因の第1位は歯周病であると報告されています[参考文献3]。

10代・20代はとくに注意「侵襲性歯周炎（若年性歯周炎）」

10代から20代、そして30代前半など比較的若い世代は、通常の歯周病と違って急速に進行する「侵襲性歯周炎（しんしゅうせいししゅうえん）」に注意が必要です。

侵襲性歯周炎は、歯茎の赤みや腫れといった「見た目の変化」は少ないものの、前歯や第一大臼歯（だいいちだいきゅうし）など特定の歯の骨が急速に溶けていく厄介な症状です。

なお、若い世代が多くかかる歯周病であるため、かつては「若年性歯周炎（じゃくねんせいししゅうえん）」と呼ばれていました。

10代から20代にかけては、進学や就職に伴う環境変化によるストレス、夜更かしによる睡眠不足や不規則な生活習慣が拍車となって、侵襲性歯周炎にかかりやすくなると言われています。

また、若いうちからの喫煙も、侵襲性歯周炎だけでなく、通常の歯周病を悪化させる要因になりえます。

そのため、「まだ若いから大丈夫」と考えずに、学校や職場の定期歯科検診を利用してお口の健康チェックを行いましょう。

30代・40代の働き盛りに多い「サイレントキラー」的な歯周病

30代・40代は、一般的に社会的な責任が重くなり始めるころです。

とくに現代は「共働き世帯」が多いことから、仕事や家庭においても何かとストレスを感じやすく、睡眠不足にもなりやすい世代です。

10代や20代の頃と違って、ストレス・睡眠不足・生活習慣の乱れが常態化しがちであるため、30代や40代の働き世代は、免疫力の低下から歯周病になりやすいとされています。

侵襲性歯周炎と違い、一般的な歯周病は、ゆっくりと進行して「気がついたら手遅れ」といったケースがあります。そのため、サイレントキラー（自覚症状なく進行する病気）と言われることもあります。

また、30代～40代は統計的に喫煙率が高い世代でもあるため、タバコに含まれるニコチンによる血管の収縮効果により、歯茎からの出血がわかりにくく、症状に気づきにくいというリスクがあります。

40代・50代女性の急増リスク「更年期と女性ホルモン（エストロゲン）」の低下

40代から50代にかけての女性は、更年期を迎えることで女性ホルモンである「エストロゲン」の分泌量が急激に減少します。

エストロゲンの作用が低下することで、ドライマウスや骨密度の減少などを引き起こし、結果として歯周病にかかりやすくなると言われています。

40代・50代から女性に多く見られるリスクには、ドライマウス対策（例：こまめな水分補給）、骨粗鬆症対策（例：カルシウムやビタミンD・Kの摂取）、大豆イソフラボンやサプリメントなどの摂取でエストロゲンの働きを補うことなどをおすすめします。

【疑問】歯周病は「うがい」や「歯磨き」だけで解決する？

インターネット上やSNS等で「特別なうがい薬（歯磨き粉）を使えば、歯周病は自宅で治せる」といった情報を見かけることがあります。

しかし、日本歯科医師会によれば、どのような高濃度・高機能のうがい薬や洗口液であっても、それだけで歯周病を根本的に治療・完治させることはできない、とされています[参考文献2]。

理由①強固なバリア「バイオフィルム」にはうがい薬の成分が届かない

バイオフィルムとは、お口の中の無数の細菌が互いに結びつき、周囲を粘着性の多糖類（たとうるい）からなる強固な「膜（バリア）」でコーティングした集合体のことです。

イメージとしては、台所の排水口の「ヌメリ」のようなものです。

バイオフィルム内のプラークは水に溶けないため、うがい薬で除去することはできないというのが日本歯科医師会の見解です[参考文献2]。

うがい後に「口がさっぱりした」「口臭が減った」と感じるのは、お口の表面に浮遊している雑菌が消毒され、揮発性ガスが一時的に中和されたことによる効果です。

重度の歯周病（歯槽膿漏）の場合、歯周ポケットの深さが6㎜以上であり、その奥深くの原因菌にうがい薬の成分が直接アプローチすることは困難です。

理由②セルフケアでは歯周ポケットの奥深くの汚れに歯ブラシが届かない

歯周病を予防・進行させないためにはバイオフィルムの除去が重要ですが、毎日のセルフケア（自宅での歯磨き）では、どうしても磨き残しが発生しがちです。

また、プラークが硬くなった歯石を除去するには、専用の器具（スケーラーなど）が必要となります。

そこで、歯科医院ではプロフェッショナルケア（クリーニング・メインテナンス）を行い、歯周ポケットの奥深くに強固にこびりついた歯石を、スケーラーを用いて徹底的に粉砕・除去・清掃して清潔な口腔環境へと導くことを目指します。

「うがいやセルフケアをしていれば安心」と思い込み歯周病を放置すると、気づいたときには手遅れ（抜歯が検討される状態）となってしまうおそれもあるため、定期的なプロフェッショナルケア（歯のクリーニング・メインテナンス）を受けることを推奨いたします。

参考：歯科医院でのプロフェッショナルケア

歯科医院でのプロフェッショナルケアのことを、PMTC（Professional Mechanical Tooth Cleaning：プロフェッショナル・メカニカル・トゥース・クリーニング）と呼びます。

【PMTCの概要】

本当に手遅れ？抜歯をなるべく避けるマイクロスコープによる精密治療とは

ご自身では「手遅れ」「抜歯しかない」と諦めてしまっていても、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を利用した精密治療により、歯を残せる可能性があります。

また、歯周組織の崩壊が大きく「このままでは歯を残すのが難しい」という場合でも、すぐに抜歯をするのではなく、失われた歯の組織を修復する「歯周組織再生療法」も選択肢としてあります。

マイクロスコープの拡大視野による精密な治療

歯周病の基本的な治療は、まず歯に付着しているプラークや歯石、バイオフィルム（細菌の膜・塊）を除去することから始まりますが、そこで活躍するのがマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）です。

重度の歯周病（歯槽膿漏）の場合、「歯周ポケットの深さが6㎜以上」となりますが、暗く狭いお口の中を肉眼だけで清掃するのは困難です。

マイクロスコープは肉眼と比較して約20倍まで視野を拡大することが可能であり、LEDのライトの光で深い歯周ポケットの奥の汚れを直接確認しながらの処置を可能とします。

また、マイクロスコープに搭載された動画・写真撮影機能を用いて、治療およびメインテナンス（クリーニング）の様子をモニターに投影することで、歯科医師や歯科衛生士だけでなく、患者さんも処置の様子を確認できるという特徴があります。

動画や写真での説明を行うことで、「何をされているかわからない」といったような「歯科医院でありがりな患者さんの不安」を軽減する（インフォームドコンセントにつなげる）ことにも役立ちます。

メリット①歯質の削りすぎを防ぐ

肉眼での治療で歯石を取り残さないようにするには、健康な歯肉や歯の根元（セメント質）まで余分に削り取ってしまう危険性がありました。

マイクロスコープであれば、拡大視野下での不要な組織破壊や術後の痛み・腫れを最小限に抑えることが期待できます。

メリット②非外科的治療の可能性を拡大（歯茎を切らなくて済む選択肢）

歯周ポケット奥の歯石が取れない場合、歯茎をメスで大きく切り開く「フラップ手術」という外科治療が選択されることがあります。

しかし、マイクロスコープと極細の超音波器具を組み合わせることで、歯茎を切り開くことなく（非外科的に）歯周ポケット深部の感染源を除去し、患者さんの身体的・精神的な負担を大幅に軽減することが期待できます。

失われた骨の回復を目指す「歯周組織再生療法（エムドゲイン・リグロス）」

重度の歯周病（歯槽膿漏）で顎の骨などの歯周組織を失ってしまった場合、専用の薬剤（エムドゲイン・リグロス）を使用した「歯周組織再生療法」という選択肢があります。

歯周組織再生療法は外科治療の一種であるため、精密視野を確保できるマイクロスコープが精密な処置に活躍します。

※歯周組織再生療法は自由診療（自費診療）です。

【歯周組織再生療法の概要】

※SRP＝Scaling and Root Planing（スケール・アンド・ルートプレーニング）の略称。
専用の器具である「スケーラー」などを用いて、歯茎の表面や、歯周ポケットの中の歯垢・歯石・バイオフィルムなどの除去を行う処置のこと。

歯周病で手遅れになるのは歯だけではない？全身疾患への影響とは

厚生労働省や日本臨床歯周病学会によると、歯周病と糖尿病の間には、どちらか一方が悪化するともう一方も悪化するという、「双方向の悪循環」が存在します[参考文献5]。

また、歯周病菌（ジンジバリス菌など）は、血流に乗って全身に影響を及ぼし、心筋梗塞や脳梗塞などの原因にもなると言われています[参考文献5]。

さらに、高齢者の方は、「誤嚥性肺炎」と「認知症」にも注意が必要ですので、詳しく見ていきましょう[参考文献5]。

①歯周病と糖尿病の関係（双方向の悪循環）

歯周病が原因の炎症物質（TNF-α等）は、血流に乗って全身に回り、骨格筋や脂肪組織において、血糖値を下げるホルモンである「インスリン」の働きを阻害（インスリン抵抗性の上昇）します。

その結果、糖尿病患者における血糖値のコントロールに悪影響が出ることがあります。

また、高血糖状態が続くと、白血球の機能が低下して感染防御力が弱まり、歯茎の微小循環（血流）が障害されます。

これにより、歯周組織の修復機能が低下して歯周病の進行が早くなり、悪化の原因となると言われています。
糖尿病患者の方は歯周病治療も並行して行うことが望ましいとされる所以です。

②心筋梗塞や脳梗塞などの血管閉塞・動脈硬化リスク

歯周病の原因となる細菌は、血流に乗って全身に運ばれ、血管壁にプラーク（コレステロールなどの塊）が蓄積して血管が狭く、硬くなる「動脈硬化（どうみゃくこうか）」を誘発・促進することがわかっています。

さらに、この蓄積した塊が剥がれ落ちて血栓（けっせん）となり、心臓の冠動脈を詰まらせれば「心筋梗塞（しんきんこうそく）」、脳の血管を詰まらせれば「脳梗塞（のうこうそく）」という、後遺症を残すおそれのある血管閉塞性疾患の引き金となりえます。

③高齢者が気を付けたい「誤嚥性肺炎」と「認知症」との関連

お口の中に歯周病菌が蔓延している状態は、呼吸器や脳の健康にとっても重大なリスクとなります。
特に高齢者の方やご家族が高齢である場合、以下の2点によく注意してください。

【誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）】
高齢期や脳梗塞後遺症などで飲み込む力（嚥下機能：えんげきのう）が低下すると、睡眠中などに唾液と一緒に大量の歯周病菌が誤って気管から肺に入り込んでしまいます。
肺の中で歯周病菌が繁殖することで引き起こされる誤嚥性肺炎は、高齢者の主要な死因の一つとなっており、口腔衛生の管理（口腔ケア）がその予防において大きな役割を担っています。

【認知症（アルツハイマー病）】
近年の分子生物学的研究において、アルツハイマー病患者の脳内から歯周病の原因菌（ポルフィロモナス・ジンジバリス）や、その放出する毒素（ジンジパイン）が高頻度で検出されていることがわかりました。

歯周病菌が脳内に侵入することで、アルツハイマー病の代名詞である異常タンパク質（アミロイドβ）の蓄積を加速させ、認知機能を低下させる一因となっていることが示唆されています。

重度の歯周病でよくある質問と回答（Q&A）

「歯周病の手遅れの症状」（重度の歯周病：歯槽膿漏）について、インターネット上で欲みられる質問と回答を掲載いたします。

Q1. 歯茎の腫れや出血が自然に治まったのですが、治ったと考えていいですか？

A1. 完治ではなく、一時的に症状が落ち着いている状態と考えられます。

歯茎の腫れや出血は、体の免疫力と細菌の勢力のバランスによって変動します。

一時的に腫れが引いたのは、単に「急性期（きゅうせいき）」から、痛みや腫れをほとんど出さないまま静かに骨を溶かし続ける「慢性期（まんせいき：サイレント期）」へと移行した可能性が考えられます。

お口の奥に潜むプラークや歯石（バイオフィルム）を取り除かない限り、水面下で骨の融解は絶え間なく進行しています。速やかに歯科医院を受診して、内部の感染源を取り除くことをおすすめいたします。

Q2. 歯が少しグラグラするのですが、これはもう絶対に抜歯になりますか？

A2. 必ずしも抜歯になるとは限りません。

歯がグラグラ揺れるのは、骨が溶けていること（歯周病）だけでなく、噛み合わせのバランスが崩れて特定の歯に過剰な力が集中している「咬合性外傷（こうごうせいがいしょう）」が原因である場合も多々あります。

この場合、不要に強く当たっている部分の噛み合わせを微調整したり、隣の健康な歯と連結して固定する暫間固定を施したり、マイクロスコープによる精密な感染源除去を行うことで、抜歯を回避して歯を残せる可能性があります。

手遅れだと諦めてしまう前に、精密治療に対応できる医院での検査をおすすめします。

Q3. 歯周病の治療はかなり痛みがあると聞きましたが本当ですか？

A3. 治療中は適切な麻酔処置を行うため、強い痛みを感じることはほとんどないとされています。

「手遅れ」と称されるような重度の歯周病において、歯茎の深い部分を清掃するスケーリングや外科手術を行う際は、十分な局所麻酔を施した上で処置を行うことが一般的です。

また、マイクロスコープを用いた治療は、肉眼での治療と比較して精密な処置が可能であり、無駄に歯や歯茎に傷つけないよう細心の注意を払って処置が行われます。

そのため、治療中のみならず「治療後の痛みや腫れ」も格段に少なく抑えることに繋がります。

むしろ、痛みを恐れて治療を先延ばしにし、さらに骨の破壊が進んで歯の神経が死んでしまったり、膿が激しく溜まったりしてしまうと、激しい苦痛を伴うことになります。

Q4. 抜歯を回避するためにマイクロスコープでの精密治療を希望する場合、どのような手順になりますか？

A4. まずは、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を実際に導入しており、かつ歯周病治療に注力している歯科医院を探すことから始めましょう。

マイクロスコープを導入している歯科医院の多くは、公式ホームページ等でマイクロスコープを用いた精密根管治療や精密歯周治療の取り組み、専門的な診査体制（歯科用CTや高倍率のプロービング検査など）を紹介しています。

そうした医院を受診し、セカンドオピニオンとして「抜歯せずに自分の歯を残す治療法はないか」と、客観的な診査・診断を希望することが、最初のステップとなります。

まとめ

歯周病が「手遅れ（抜歯を検討する段階）」に近い状態になると、お口の中では骨の消滅、歯の激しい動揺、膿の流出といった、トラブルを抱えることになります。

また、歯周病は、糖尿病の悪化、心筋梗塞、誤嚥性肺炎、さらにはアルツハイマー型認知症の発症リスクを高めることがあり、注意が必要です[参考文献5]。

しかし、歯科医院でのPMTC（プロフェッショナルケア）や、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使った治療により、重度の歯周炎でもなるべく歯を抜かずに保存できる可能性があります。

「まだ若いから」「歯医者に行くのが怖いから」と見て見ぬふりをしたり、「もう手遅れだ」と一人で悩んだりせず、ぜひマイクロスコープ精密治療の扉をたたき、あなたの大切な天然の歯を生涯にわたって守り抜くための一歩を踏み出してみてはいかがでしょうか。