【歯科医師監修】根尖性歯周炎は自然に治る？放置するリスクと治療法を解説

①根尖性歯周炎とは歯の根の先に炎症が起こる病気

根尖性歯周炎とは、主に歯の根管内に存在する細菌の影響によって、歯根の先端周囲に炎症が生じる病気です。（※1）

多くは、深い虫歯で歯の神経（歯髄しずい）が死んでしまうことがきっかけです。感染が広がる流れは、次のとおりです。

1. 深い虫歯などによって歯髄に炎症が起こり、進行すると歯髄が壊死することがある
2. 歯の中の「根管こんかん」という細い管に、細菌が残る
3. 細菌が根の先の小さな穴から広がり、根の先の周りに炎症が起こる

炎症が続くと、歯の根の周りの骨が溶けて、レントゲンで黒い影として写ることがあります。また、根の先に膿がたまると、腫れや強い痛みが出ることがあります。（※1）

②痛みが引いても治ったとは限らない

根尖性歯周炎では、原因となる感染が残っていても、炎症の状態によって痛みが軽くなることがあります。根の先に膿うみがたまっている場合には、歯茎などに膿の出口（フィステル）ができて膿が外に出ると、痛みがやわらぐこともあります。（※2）（※7）

ただし、これは一時的に落ち着いているだけです。根管の中の細菌は残っているため、再び痛みや腫れが出ることがあります。

③治すには根の中の細菌を取り除く治療が必要

根尖性歯周炎の原因は根の中の細菌のため、根の中を掃除する「根管治療」が治療の基本です。（※3）ただし、すでに根管治療を受けた歯では、根管治療のやり直し（再根管治療）や、必要に応じて歯根端切除術などの外科的な治療を検討します。（※4）

根尖性歯周炎の治療では、原因となる歯への処置が欠かせません。根の先に膿がたまっている場合には、歯茎を切って膿を出す処置が必要になることもあります。抗菌薬（抗生物質）は症状に応じて使われることがありますが、原因となる歯の治療の代わりにはなりません。（※5）

根管治療では、感染した神経の残りや細菌を専用の器具で取り除き、根管の中を洗浄・消毒します。症状がなくても、歯科医師の診断のもとで治療を受けることが、歯を守ることにつながります。

根尖病巣は根の先にできた病変｜レントゲンで影に写ることも

根尖病巣とは、歯の根の先にできた病気の組織（病変）のことです。周りの骨が溶けている場合には、レントゲンで黒い影として写ります。（※3）

根の中の細菌などによる刺激が続くと、根の先の周りで炎症が起こり、炎症でできた組織が増えたり、骨が溶けたりすることがあります。根の先にできる病変には、歯根肉芽腫や歯根嚢胞、膿がたまったもの（膿瘍）などがあります。代表的なものは、次の2つです。

• 歯根肉芽腫しこんにくげしゅ：細菌の広がりを食い止めようとしてできた組織
• 歯根嚢胞しこんのうほう：液体がたまった袋状の病変

どちらも根尖性歯周炎が慢性化することでできます。（※6）

歯根嚢胞は炎症が進んで袋状になったもの

歯根嚢胞は、根の先の炎症が長く続くことでできる、内側が薄い膜（上皮）でおおわれた袋状の病変です。（※6）

根の先の病変は、根管治療によって改善することがあります。一方、適切な根管治療後も改善しない場合や、根管治療が難しい場合には、手術による治療を検討します。（※6）

歯を残せる場合には、根管治療や歯根端切除術などを組み合わせて治療します。一方、歯の根が割れている（歯根破折）場合や、歯を支える組織が大きく傷んでいる場合など、歯を残すのが難しいときは、抜歯を検討することがあります。（※6）

歯根嚢胞の症状や治療の全体像は「歯根嚢胞とは？原因・症状と放置するリスク、治療法を解説」で詳しく解説しています。

①噛むと痛い・歯が浮いたような感じがする

噛んだときの痛みや、歯が浮いたような感覚は、根尖性歯周炎の代表的な症状です。

炎症が強くなると、歯を噛み合わせたときに痛みが悪化し、軽く触れただけでも痛むことがあります。（※7）

違和感が続く場合は、早めに歯科医院で原因を確かめましょう。

②何もしなくてもズキズキ痛む

何もしていなくても痛みが続く場合は、炎症が急に悪化している可能性があります。（※7）

根の先に膿がたまると、内側からの圧力で強い痛みが出たり、顔が腫れたりすることがあります。（※7）

我慢できないほどの痛みがあるときは、できるだけ早く歯科医院を受診してください。

③歯茎が腫れる・おできのようなもの（フィステル）ができる

歯茎がぷっくり腫れたり、ニキビのようなおでき（フィステル）ができたりするのは、根の先にたまった膿が外に出ようとしているサインです。

根の先に膿がたまると、膿が外に出る通り道が歯茎に向かってできることがあります。歯茎にできる膿の出口は「瘻孔ろうこう」や「フィステル」と呼ばれます。（※2）

膿が出ると痛みや腫れが楽になることがありますが、前述のとおり、細菌がいなくなったわけではありません。適切な根管治療を行えば、フィステルの大部分は消えるとされています。（※2）

フィステルの原因と治療法は「歯茎の白いできもの（フィステル）とは？膿の袋ができる原因と治療法」で解説しています。

④症状がなくてもレントゲンで影が見つかることがある

根尖性歯周炎には、痛みなどの症状がある場合と、ほとんど症状がない場合があります。無症状のまま経過し、歯科検診のレントゲン検査などで偶然見つかることもあります。（※3）（※7）

症状がなくても根管内の感染が続いている場合があります。一方、過去の治療後に病変が治癒している途中のこともあるため、レントゲンで根の先の影を指摘された場合は、過去の治療歴や画像の変化を踏まえて歯科医師に確認しましょう。

①深い虫歯で歯の神経が死んでしまう

根尖性歯周炎のよくある原因は、治療せずに進行した深い虫歯です。

虫歯を放置すると、神経に炎症が起こる「歯髄炎しずいえん」になり、さらに放置すると神経が死んでしまいます。神経が死ぬと一時的に痛みは止まりますが、歯の中には細菌が残ったままです。この細菌が根の先から周りの組織に広がることで、根尖性歯周炎になります。（※1）

②神経を抜いた歯の中で細菌が再び増える

過去に神経を抜く治療（根管治療）を受けた歯が、再び根尖性歯周炎になることもあります。主な理由は、次の2つです。

根管治療をした歯でも、再発することがあるとされています。（※3）この場合は、根管の中をもう一度きれいにする「再根管治療」を検討します。

根管治療後に再発するケースは「根管治療後に再発するケースとは？原因や治療法を解説」で解説しています。

③歯をぶつけた・歯にひびが入った

歯を強くぶつけたことや、歯にひびが入ったことも、根尖性歯周炎の原因になります。（※3）外傷が原因になる主なパターンは、以下のとおりです。

歯を強くぶつけたときは、痛みがなくても歯科医院で診てもらいましょう。

歯のひびの見分け方や治療法は「歯のひび割れは放置しても良い？原因・症状・治療法と費用目安を解説」で解説しています。

①急に強い痛みや腫れが出る

症状のなかった根尖性歯周炎も、急に悪化して強い痛みや腫れが出ることがあります。（※7）

急に悪化したときにみられる主な症状は、次のとおりです。

• 噛み合わせると強まる痛み
• 何もしなくても続く痛み
• 歯茎や顔の腫れ
• 発熱や寒気

こうした症状が出たときは、市販の痛み止めで様子を見ず、早めに歯科医院を受診しましょう。

②歯を支える顎の骨が溶ける

根の中の感染によって根の先の炎症が続くと、歯を支える骨（歯槽骨）が溶けて、レントゲンで黒い影として写ることがあります。（※1）

炎症が続くと、根の先の周りで骨が溶ける範囲が広がることがあります。（※1）歯を残せるかどうかは、レントゲンなどの検査で歯や周りの骨の状態を確かめて判断します。

③顔や首にまで炎症が広がる

根の先の感染は、顎の骨や周りの筋肉にまで広がることがあります。（※5）重症になると、皮膚の下で炎症が広がる「蜂窩織炎ほうかしきえん」を起こし、顔や首が大きく腫れます。

次のような症状は、炎症が重くなっているときにみられることがあります。（※5）当てはまる場合は、できるだけ早く歯科口腔外科などの医療機関を受診してください。

• 口が開きにくい
• 飲み込みにくい
• 38℃以上の高い熱がある
• 息苦しさがある

重症の場合は、呼吸困難や、細菌が全身に広がる「敗血症はいけつしょう」を起こし、命に関わることもあります。（※5）

④歯を残せず抜歯が必要になる

根尖性歯周炎がある歯でも、適切な治療によって保存できる場合があります。一方、重度の歯周病や歯根破折などを伴い、歯の保存が難しい場合には抜歯を検討することがあります。（※6）

痛みがなくても、レントゲンで根の先の影を指摘された場合は、今後の治療について歯科医師に相談しましょう。抜歯になる主なケースは、後述の「③歯を残せない場合は抜歯」で紹介します。

⑤糖尿病など全身の健康にも関わる

根尖性歯周炎は、お口の中だけの問題ではなく、全身の健康にも関わる可能性があります。

糖尿病などの病気で体の抵抗力が落ちていると、歯が原因の感染症が起こりやすくなるとされています。（※5）

また、骨粗しょう症やがんの治療で骨吸収抑制薬こつきゅうしゅうよくせいやくを使っている方は、根の先の病変や歯周病など、口の中の感染が続くことが、薬剤関連顎骨壊死のリスク因子として重視されています。（※8）

骨吸収抑制薬などを開始する前には、可能な範囲で治療開始前に歯科検診を受け、虫歯や歯周病、根尖性歯周炎などの感染源を確認し、必要な治療を行うことが大切です。（※8）

また、薬の影響で顎の骨が壊死する病気（薬剤関連顎骨壊死）を防ぐには、医師・歯科医師・薬剤師が情報を共有して連携することが大切です。（※8）

薬を使用している方や、これから使用する予定の方は、歯科受診時に薬の情報を伝えてください。自己判断で薬を中止せず、治療の進め方について医師・歯科医師・薬剤師に相談しましょう。

①基本は根管治療｜根の中の細菌を取り除く

根管治療は、根の中の感染源を取り除き、再び細菌が入りにくくなるように封じる治療で、根尖性歯周炎の治療の基本です。（※3）主な流れは、以下のとおりです。（※9）

1. 虫歯を取り除き、根管の入り口まで削る
2. 「ファイル」という細い器具で根管内の感染した組織などを除去し、根管の形を整える
3. 根管の中を洗浄・消毒する
4. 材料を詰めて根管をふさぐ（根管充填こんかんじゅうてん）

根管治療は、歯の状態や感染の程度などによって、1回で終える場合もあれば、複数回に分けて行う場合もあります。根管治療後は、残っている歯質の量や歯の位置などを考慮し、詰め物や被せ物などで歯を修復します。（※3）

②根管治療で治らない場合は歯根端切除術

歯根端切除術しこんたんせつじょじゅつは、根管治療で改善しない場合に、歯を残すことを目指して行う外科的な治療です。（※6）

歯茎を切開し、根の先の病変と根の先端を切り取ります。主に検討されるのは、次のようなケースです。（※3）

• 根管が複雑に枝分かれしたり大きく曲がったりしていて、十分な清掃・消毒が難しい場合
• 適切な根管治療後も病変が改善せず、外科的治療が必要と判断される場合
• 土台の除去に伴う歯根破折などのリスクが高く、再根管治療が困難な場合

外科処置のため体への負担はありますが、抜歯を避けられる可能性がある選択肢です。

③歯を残せない場合は抜歯

抜歯は、根管治療や歯根端切除術を行っても、歯を残すのが難しい場合に検討する選択肢です。抜歯が検討される主なケースは、以下のとおりです。

• 歯根破折などにより、歯の保存が困難
• 重度の歯周病などで歯を支える組織が大きく失われている
• 根管治療や外科的治療などを行っても改善が期待できない

根管治療を受けた歯では、残っている歯質の量や修復状態などによって歯根破折が起こることがあります。（※1）

抜歯後は、ブリッジ・入れ歯・インプラントなどで歯の機能を補います。それぞれの特徴を歯科医師とよく相談して選びましょう。

マイクロスコープで根の中を拡大して治療する

マイクロスコープは、歯や根管の入り口などを拡大して観察するための機器です。肉眼では確認しにくい細かな構造を把握する際に役立ちます。（※9）

見える範囲が広がることで、次のような場面で役立ちます。

• 見つけにくい根管の入り口を探す
• 根管内の一部の細かな構造や異常を確認する
• 歯の亀裂などを拡大して観察する

拡大して観察できることで、根管治療を精度よく進める助けになります。

ラバーダムで唾液の細菌の侵入を抑える

ラバーダムは、治療する歯のまわりをゴムのシートで覆い、唾液や削りかすが入りにくくするための器具です。（※9）

根管の中をきれいにしても、治療中に唾液が入れば、唾液中の細菌が再び入り込むおそれがあります。ラバーダムは、治療する歯を唾液から守り、治療を安全に進めるために使われます。（※9）

ラバーダムを使用するかどうかは、歯科医院の方針によって異なります。気になる場合は、治療前に確認しましょう。

ラバーダムの使い方や、使う目的は「ラバーダムとは？使用方法・手順とメリット・デメリットを解説」で解説しています。