親知らず抜かなきゃよかったと後悔する原因は？激痛・麻痺リスクを低減する医院選びの基準を解説

「親知らずは抜かないとだめ？」残せるケースもある！状態別の判断基準と注意事項

冒頭でもお伝えしたように、一般的に「親知らず＝抜歯」というイメージが強いですが、すべての親知らずで抜歯が必要なわけではありません。
親知らずの生え方やお口の状態によっては、親知らずを抜かずに残せる治療法もあります。

ここでは、「抜歯が推奨されるケース」と「抜かずに治療・温存できるケース」の判断基準について解説します。

※親知らずの生え方やお口の状態は個人差が大きいため、実際にどのような治療となるかは、歯科医院で精密検査の結果や歯科医師の治療方針から総合的に判断されます。以下の基準はあくまでも目安としてご参考ください。

【抜歯が推奨される主な4つのケース】

①斜めや横向きに生えている場合

親知らずが横や斜めに生えていると、隣にある健康な歯（第二大臼歯：だいにだいきゅうし）を強い力で圧迫し、歯並びを悪くしたり、隣の歯の根を溶かしてしまう（歯根吸収：しこんきゅうしゅう）ことがあります。

②歯茎から一部だけ頭を出している場合

親知らずの歯の一部だけが露出していると、歯と歯茎の隙間（歯周ポケット）に食べかすや汚れが溜まりやすくなります。
歯ブラシも届きにくいため、周囲の歯茎が腫れる智歯周囲炎（ちししゅういえん）や虫歯を繰り返す原因となります。

③重度の虫歯や歯周病が見られる場合

親知らずはお口の奥にあるため、治療器具が届きにくく、確実な処置が困難な場合があります。
親知らずが重度の虫歯であったり、周辺で重度の歯周病が進行している場合、再発リスクが高いために抜歯が選択されるのが一般的です。

④噛み合う向かいの歯がない場合
上下どちらか片方しか親知らずが生えていない場合、噛み合う相手がない親知らずが徐々に伸びてくる（挺出：ていしゅつ）ことがあります。伸びた歯が対向の歯茎や頬の粘膜を噛んで傷つけたり、噛み合わせを乱したりする原因になります。

【無理に抜かずに温存できる主な4つのケース】

①まっすぐ生え、上下の歯でしっかり噛み合っている場合

親知らずがまっすぐ生えており、上の歯と下の歯で噛み合わせ（咬合：こうごう）に問題がない場合、温存されるケースが一般的です。
親知らずが生えてきている途中で痛みを感じることがありますが、歯科用CTなどの精密検査により、生え方に異常がなければ様子見の処置がとられます。

②虫歯や歯周病が初期〜中度で、治療器具がしっかり届く場合

虫歯や歯周病があっても、初期～中度の症状である場合、親知らずを抜かずに温存できるケースがあります。
口を大きく開けた際に十分な作業スペースが確保でき、ドリルなどの治療器具が確実に行き届く状態であれば、抜歯を行わずに済むことが一般的です。

③日々の歯磨きによるセルフケアを行った上で、歯科医院での定期的なメインテナンスを受けられる場合

親知らずは歯ブラシが届きにくく、日常的に歯磨きを行っていても虫歯になりやすい傾向があります。

仮に、親知らずの虫歯を治療することで、抜歯せずに温存できたとしても、また虫歯が再発してしまう可能性はゼロではありません。

そのため、毎日の歯磨き（セルフケア）だけでなく、定期的（目安として3か月～6か月に1度）に歯科医院でのメインテナンス（ケア）を受け、お口の中の衛生環境を保てる方であれば、抜歯リスクを低減することが期待できます。

④ブリッジの土台や「歯の移植」として活用できる場合

手前の奥歯をすでに失っている（または将来失う可能性が高い）場合、親知らずをブリッジの土台として利用したり、抜歯した部分に親知らずを移し植える「歯牙移植（しがいしょく）」を行ったりするケースがあります。

【注意が必要なポイント：神経まで達した虫歯の場合】

親知らずは、歯の神経が通る管（根管：こんかん）の形が複雑に曲がっていることが多く、お口の奥にあるために作業スペースも限られます。

そのため、親知らずの虫歯が神経まで達して「根管治療（こんかんちりょう）」が必要になった場合は、まっすぐ生えていても抜歯を勧められることが多くなります。
奥歯の精密な根管治療は物理的な難易度が極めて高く、根の中に細菌を残してしまう再発リスクが高いためです。

親知らずが骨の中でどのような向きで生えているか、根管の形状がどうなっているかを確認するには、歯科用CTでの精密検査を行います。

なお、「まだ親知らずが生えていない」「現時点で痛みや違和感はない」という方でも、まずは一度歯科医院で検査してもらうことで、将来的なリスクや治療の必要性を知ることが可能になります。

上顎と下顎・生え方で変わる「抜歯や治療の難易度とリスク」

同じ「親知らず」でも、上顎なのか下顎なのか、どんな生え方をしているかなどによって、治療の難易度が変わります。
ここでは、親知らずの治療について、一般的な難易度やリスクについて説明します。

※抜歯の有無は、歯科医院での精密検査の結果や、歯科医師の治療方針によって判断されます。
また、ここで紹介している事例はあくまでも一般的な内容に留まりますので、あくまで参考としてお考えください。

【親知らずの生え方と治療の難易度・リスク】

上顎（上の歯）の親知らずの治療の特徴

上顎の親知らずは、下顎に比べて骨が柔らかいため比較的抜きやすく、術後の腫れも少ない傾向があります。

しかし、日本口腔外科学会雑誌に掲載された症例報告では、一見抜きやすそうに見える上顎の親知らずであっても、実際は根の形が複雑で、抜歯時の骨折によって動脈性の大出血を引き起こし、救急対応が必要になったケースが報告されています。

そのため、上顎の親知らずの治療であっても事前の精密検査が必要なことには変わりありません。

下顎（下の歯）の親知らずの治療の特徴

下顎の親知らずは骨が硬く、前述の通り太い神経（下歯槽神経：かしそうしんけい）に近接しているため、上顎に比べて抜歯の難易度が高くなるのが一般的です。

また、術後の腫れや痛みも強く出やすい傾向にあり、抜歯を伴う場合は慎重で精密な処置が求められます。

まっすぐ生えているか、埋伏（まいふく）しているかの違い

上顎・下顎どちらの親知らずであっても、歯がまっすぐ生えている場合は比較的スムーズに処置できることが一般的です。

しかし、横向きに倒れていたり、完全に埋まって（埋伏）いたりする場合は、歯肉の切開や骨の切削、歯を分割する処置が必要になり、治療の難易度が上がります。

また、日本口腔顎顔面外傷学会の報告によれば、難易度の高い抜歯において歯を削るための器具（ゼクリアバー）が予期せず破折し、患者様が破折片を誤飲して内視鏡での緊急摘出が必要になったという極めて稀な偶発症のケースも存在します。 

このように治療の難易度が高いと見込まれる親知らずの治療ほど、歯科用CT・マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）・専用オペ室など、精密な処置や安全管理体制が整った医院での処置が望まれます。

【重要】親知らずを抜くには？｜治療概要

親知らず抜歯を検討される方に向けた、一般的な治療の基本情報と目安です。
治療内容や費用、リスクについては事前によく確認してください。

【親知らずの治療概要の目安】

親知らずの抜歯は原則保険適用ですが、「予防目的でまったく症状がない場合」や「静脈内鎮静法などの特殊な自費麻酔を組み合わせる場合」など、自由診療となるケースがあります。

※親知らずの抜歯で自由診療（自費診療）を選択する場合、公的健康保険が適用されないため、治療費用が全額自己負担となり、費用がかさみますのでご注意ください。

親知らず抜歯に関するよくある質問（Q&A）

親知らずの抜歯に関して、患者様からよく寄せられる疑問について解説します。

Q1. 抜歯後の食事や喫煙・飲酒で気をつけることは？

A1. 抜歯当日は血行を促進してしまう飲酒や激しい運動、長時間の入浴は避けてください。
また、激しい痛みを伴うドライソケットを防ぐため、傷口が気になっても舌で触ったり、強くうがいをしすぎたりしないことが重要です。

公益社団法人 日本口腔外科学会によると、喫煙は毛細血管を収縮させて傷の治りを極端に悪くするため、親知らずの抜歯後しばらくは禁煙することが望ましいとされています。

Q2. 妊娠中や高齢になってからでも親知らずは抜けますか？

A2. 妊娠中の方や高齢者の方でも親知らずの抜歯自体は可能ですが、注意すべきポイントがあります。
とくに高齢になってからの抜歯は、年齢とともに骨が硬くなり、歯と骨が癒着して抜歯の難易度が上がりやすく、術後の回復も遅れる傾向にあります。

また、持病（高血圧や糖尿病など）や服用中のお薬（骨粗鬆症の治療薬など）によっては慎重な対応が求められます。

さらに、公益社団法人 日本口腔外科学会によると、妊娠中は麻酔や処方薬（鎮痛剤・抗生物質）の使用に制限が生じるため、可能な限り若いうちや妊娠前に受診し、処置を済ませておくことが望ましいとされています。

Q3. 親知らずを抜くと小顔になりますか？

A3. 小顔効果については医学的な根拠が乏しいため、美容を目的とした親知らずの抜歯は推奨されません。

抜歯によって歯根を支えていたエラ付近の骨（骨槽骨）が多少吸収されて変化する（小顔になったように見える）ケースはごく稀にありますが、見た目に劇的な変化をもたらすものではありません。

 親知らずの抜歯はあくまで、虫歯や歯周病の予防、歯並びの悪化を防ぐといった「お口の健康維持」を目的として行われるべき医療処置です。

まとめ

親知らずの抜歯で「抜かなきゃよかった」と後悔しないようにするためには、ご自身の親知らずの状態やリスクを事前に正しく把握することが大切な第一歩です。

また、すでに抜歯を終えて痛みに悩んでいる方は、歯科医師から指示されたケア方法を守り、我慢せずに早めに歯科医院を再受診しましょう。

「痛みのリスクが怖いから」「現時点で痛みがないから」と親知らずを放置すると、手前の健康な歯を虫歯にしてしまったり、重篤な感染症を引き起こしたりする危険性があります。

一方で、抜歯に伴う麻痺や強い痛みといったリスクを低減するためには、歯科用CTによる精密な診断、マイクロスコープによる精密な処置が大切です。

さらに、「公益社団法人 日本口腔外科学会認定 口腔外科専門医（指導医）」や「一般社団法人 日本顕微鏡歯科学会認定 専門医（指導医）」が在籍するかも確認した上での歯科医院選びが推奨されます。

ご自身の将来の健康な口腔環境を守るためにも、まずは設備や体制の整った歯科医院で精密な検査を行い、親知らずの治療法について歯科医師へご相談いただくことをおすすめします。